Eingabeformular Regionaler Kongress 14.06. - 16.06.2019

 

Bitte fülle alle Felder Felder aus, bei welchen sich seit dem letzten Jahr etwas an Deinen persönlichen  Daten die uns bereits vorliegen, geändert hat.

Falls sich an Deinen persönlichen Daten nichts geändert hat, musst Du ausschließlich alle mit  *  gekennzeichneten Pflichtfelder ausfüllen.

Falls Du noch nie auf dieser Webseite warst, musst Du nicht nur die Pflichtfelder, sondern alle Eingabefelder ausfüllen, sonst können wir Deine Anmeldung nicht verarbeiten.  Vielen Dank für Dein Verständnis.

Lies Dir bitte auch, den Inhalt der jeweiligen Hilfetexte  (?)  durch, denn diese enthalten nützliche und wichtige Informationen zum Ausfüllen des jeweiligen Feldes.

 

Generated with MOOJ Proforms Version 1.3
* Diese Felder werden mindestens benötigt um Ihre Angaben verarbeiten zu können.
Name: *
Vorname: *
Jahr der Taufe: *
Geburtsjahr: *
Status:
DA:
Versammlung: *
E-Mail: *
Telefon (Festnetz):
Mobiltelefon:
Fax:
Muttersprache/n:
Zusätzliche Sprachen: Gib hier bitte alle Sprachen an, in welchen Du Dich gut verständigen kannst.
Medizinische Qualifikation (Mehrfachnennungen möglich) *
Altenpfleger/in
Altenpflegerhelfer/in
Apotheker/in
Apothekerassistent/in
Arzt/Ärztin im praktischen Jahr
Assistenzarzt/ärztin
Berufsfeuerwehrmann/frau
Betrieblicher Ersthelfer (BGV/GUV)
Chiropraktiker/in
Ergotherapeut/in
Erste-Hilfe-Kurs
Erste-Hilfe-Kurs + AED/DEFI
Erste-Hilfe-Kurs (erweitert)
Facharzt/ärztin (bitte Fachrichtung unter -Zusatzqualifikation- angeben)
Fachkrankenpfleger/in (bitte Fachrichtung unter -Zusatzqualifikation- angeben)
Feuerwehrmann/frau
Hebamme
Heilerziehungspfleger/in
Heilpraktiker/in
Krankenpfleger
Krankenpflegehelfer/in
Krankenschwester
Krankenschwesterhelfer/in (KatS)
Medizinische Fachangestellte/r (Arzthelfer/in)
Medizinisch-Technischer Assistent/in
Notarztqualifikation
Notfallsanitäter/in (Staatsexamen/3-jährige Berufsausbildung)
Pharmaberater/in
Pharmazeutisch-Technischer Assistent/int/in
Physiotherapeut/in
Rettungsassistent/in
Rettungshelfer/in
Rettungssanitäter/in
Sanitätshelfer/in
Sofortmaßnahmen am Unfallort (Führerschein)
Rettungstaucher/in
Zahnarzt/ärztin
Zahnmedizinischer Fachangestellter/in (Zahnarzthelfer/in)
-- keine medizinische oder ähnliche Qualifikation --
-- nicht aufgeführt -- (bitte unter -Nicht aufgeführte Qualifikation- manuell eintragen)
Ausübung der medizinischen Qualifikation (hauptsächlich) *
Zusatzqualifikation: Gib hier bitte Deine zusätzlich Qualifikationen bezüglich Deiner oben genannten Angabe an.
Nicht aufgeführte Qualifikation: Gib hier bitte die Art Deiner entsprechenden Qualifikation im medizinischen, oder BOS-Bereich an.
Anwesenheit Mittwoch (12.06.2019): Bitte wähle, ob Du an diesem Tag da sein kannst oder nicht, falls nicht, musst Du den Haken 'wegklicken'.
Anwesenheit Donnerstag (13.06.2019): Bitte wähle, ob Du an diesem Tag da sein kannst oder nicht, falls nicht, musst Du den Haken 'wegklicken'.
Anwesenheit Freitag (14.06.2019): Bitte wähle, ob Du an diesem Tag da sein kannst oder nicht, falls nicht, musst Du den Haken 'wegklicken'.
Anwesenheit Samstag (15.06.2019): Bitte wähle, ob Du an diesem Tag da sein kannst oder nicht, falls nicht, musst Du den Haken 'wegklicken'.
Anwesenheit Sonntag (16.06.2019): Bitte wähle, ob Du an diesem Tag da sein kannst oder nicht, falls nicht, musst Du den Haken 'wegklicken'.
Anwesenheit Montag (17.06.2019): Bitte wähle, ob Du an diesem Tag da sein kannst oder nicht, falls nicht, musst Du den Haken 'wegklicken'.
Anwesenheit Abbau So. (16.06.2019) Gib hier bitte an, ob Du sonntags abends mithelfen kannst die Abteilung wieder abzubauen
Zuteilungs-Wunsch: (optional) Falls Du einen besonderen Wunsch hast wo Du eingesetzt werden willst, kannst Du es hier vermerken. Falls möglich, werden wir Deinen Wunsch berücksichtigen.
Besondere Wünsche Einteilung: (optional) Gib hier bitte an, wenn Du an einem bestimmten Tag zu gewissen Uhrzeiten nicht dienen kannst, weil Du möglicherweise mit dem Bus kommst, oder auch andere Kongress-Zuteilungen hast oder natürlich auch aufgrund von privaten Verpflichtungen.
Verbleibende Zeichen:
Teilnahme am gemeinsamen Essen Wenn Du am gemeinsamen Essen während des Kongresses teilnehmen willst, kannst Du Dich hier anmelden. Dies kannst Du jederzeit bis zum 10.06.2019 widerrufen oder auch nachholen.<br/>Das Essen ist privat organisiert. Wenn Du gerne etwas dazu beisteuern möchtest, wende Dich bitte an Eric oder Corina.<br/>Lies Dir bitte auf jeden Fall auch noch die näheren Informationen im 'Internen Bereich' dazu durch (Informationen/FAQs)
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und stimme dieser zu * Im unteren Bereich der Webseite befindet sich ein Link mit welchem Du auf die Datenschutzerklärung zugreifen kannst
Bemerkungen: (optional) Bitte fülle dieses Feld nur aus, wenn es einen trifftigen Grund gibt. Aufgrund der Menge der Rückmeldungen, können wir leider nur auf wichtige Anliegen entsprechend reagieren.<br/>Wir freuen uns aber, wenn wir während des Kongresses persönlich mit Dir sprechen können!
Verbleibende Zeichen:
Datei: Wenn Du uns eine Urkunde oder Bescheinigung Deiner fachlichen Qualifikation übersenden möchtest, kannst Du sie hier im Anhang anfügen.